美国将进入健保全民化新时代

经过十几个小时奋战，美国众议院3月21日晚间最终以219对212票通过了参议院先前通过的健保法案。如此一来，美国实现健保全民化已扫除了基本障碍，奥巴马总统也赢得一场具里程碑意义的政治胜利。奥巴马总统随即赞扬了这次投票。他在白宫发表讲话表示，这次投票使没有医疗保险的人如愿以偿。

要闻解说 RFI

奥巴马说，我们突破了政治难关，此前所有的专家都认为众议院不可能通过健保法案，美国人再度证明自己是能成就伟大事业的民族。

“奥巴马健保案”要点介绍

那么，这一项休关美国民生的法案重点为何？我们来为大家介绍一下 :

首先，这项法案有意推动40年来最全面的改革，并让目前约3600万尚未加保美国人中的约3200万人纳入医疗保险。因此，法案将对私人保险业者实施严格规定，保险业者日后不得拒保有病史民众、不得在保户生病时退保、不得对终身保障设上限或者对新法规定的医疗给付设年度上限。

再来，为消除民众对此案将变成社会沉重负担的疑虑，在参众两院的修正案中删除了公办保险的计划。经过一年来的协商，奥巴马总统的民主党盟友选择不包括一项以政府做为后盾的计划，来与私人保险业者竞争。许多支持公办选项的人士和分析家认为，这是控制成本的最好办法。另外，美国国会预算处也表示说，这项10年初步估计要价 9400亿美元的立法，可把至2019年的联邦预算赤字缩小1380亿美元，并在接下来10年中把赤字缩小1.2万亿美元。

在放弃“公办选项”之后，新法案创立了一全新、以州为单位的“保险交易所”。没有被雇主加保的美国民众，可以在交易所选购保险。同时，这也会是美国史上首次强制绝大多数美国人投保，否则将面临罚款。此外，不帮员工投保的大型企业也将面临处罚。

另一方面，法案将对收入太高、不能领取政府医疗补助的民众提供补贴。收入在美国联邦贫困标准4倍以下的民众，将获补助。根据2009年标准，此一规定将适用于年收入不到2万2000美元的四口家庭。至于对落入现有的“联邦医疗保险”中所谓“甜甜圈缺口”（donut hole）的老年人口，新法将提供处方籤药物差额退费，这个缺口因而将在2020年消除。

确实，健保议题一直是历届美国总统的绊脚石。在奥巴马之前，仅有约翰逊总统在1965那一年终于立法通过两项新健保方案。也就是：医疗补助支付贫穷与伤残人士医疗费用，而联邦医疗保险支付65岁以上老人医疗费用。到今天，超过1亿民众受惠于此两种保险。卡特总统也曾在1976年提倡全面纳保，但因当时经济情况不佳，被迫放弃此一提案。然后，1989年，里根总统支持让年长民众不用支付重症“灾难性的”医疗费用，但该法案在通过18个月后，遭到国会废止。1994年，柯林顿总统再度提出全面纳保方案，也未能获得国会通过。

现在，健改案投票后，强烈反对“奥巴马健保”（ObamaCare）的製药商和保险业者的预言是否成真也将随之揭晓。此前他们不断地警告说，健保改革将摧毁美国经济中少数强健的产业。儘管出现这些尖锐的反对声浪，专家却认为，“奥巴马健保”将使此一产业中最大业者受惠，他们能从即将纳保的3200万民众身上获利。

接下来，参议院将于本周就此一法案进行表决，如无意外，通过后将提交给奥巴马总统签署后成为法律，美国的医疗体制也随之迈向新纪元。